加强筛检交流治疗技术‧推动胰腺癌诊治发展

作者: 来源:知识企业 时间:2020-06-19 10:34:24 浏览(720)

加强筛检交流治疗技术‧推动胰腺癌诊治发展(中国.广州讯)胰腺癌是临床上恶性程度最高的癌症,平均五年的存活率只有5%或更少,被称为“癌症之王”。专家认为,除了加强筛检和治疗技术,医药界的相互合作及交流对胰腺癌的诊治扮演着重要角色。5年存活率低于5%胰腺癌(也称胰脏癌)是众多癌症中预后效果最差的癌症,过去数十年来,医药和科技发展神速,但是,胰腺癌的诊治方式却未有突破性的进展,以致许多患者,例如意大利男高音卢奇亚诺帕瓦罗蒂(Luciano Pavarotti)、香港艺人“肥肥”沈殿霞、苹果之父乔布斯(Steve Jobs)因无法获治而去世。胰脏有内分泌(endocrine)和外分泌(exocrine)两种功能,而内分泌细胞和外分泌细胞癌化后各别形成的癌症在病理学上属于不同的类别,两者的恶性和治疗程度差异大。内分泌所致如神经内分泌瘤是临床上较罕见的胰脏癌,而临床上超过90%的是由执行外分泌功能的胰管细胞癌化所致,也就是恶性程度极高的“导管胰腺癌”(也称胰道管腺癌,PDAC),患者确诊后一年内的死亡率高达95%。早期无症状难诊断美国《Pancreas》杂誌主编Vaj Liang W.(Bill)Go博士指出,癌前期的胰脏上皮细胞内肿瘤(PanIN)可潜伏高达20年,高风险群可通过筛检、增加影像学检查来提高诊断率,可提高原位癌和切除肿瘤的诊断率高达20%及35%的存活率。他声称,早期的胰腺癌从原位癌到出现转移期间并没无症状,肿瘤发展至晚期时就会出现各种症状,虽诊断率高,但这时候的癌细胞会迅速恶化和转移。“目前医学界仍面对胰腺癌诊断和治疗的挑战,因为很多时候,胰腺癌的症状很迟才出现,通常出现症状的时候,都是晚期癌症了。”各造缺乏交流沟通他提出,数据显示,非常见的胰腺癌相关病例每10万病人中只有10至12例,而且,目前未有生物标誌可诊断早期胰道管腺癌。他声称,传统的影像缺乏对胰腺癌的敏感和特异性,加上各造欠缺交流与沟通的障碍,无法满足临床的需要,使治疗胰腺癌的工作更加困难。他提到,去年在夏威夷进行的第45届美国胰腺病协会与日本胰腺病学会联合高峰会议探讨胰腺癌、急性与慢性胰腺炎及其他相关疾病的最新研究发展。他说,高峰会议也通过了数项建议及目标,包括召集24国及国际领袖、探讨该领域目前在早期诊断和合作研究的努力,并确定一些特殊的需求及分析当中的差异,还有制定未来的策略路径。家族史适合EUS筛检他指出,胰腺癌“早期”的定义是指肿瘤处于胰腺上皮内瘤病变的时期,肿瘤体积小于20毫米,是可进行切除术治疗的肿瘤,可惜初期癌大多数都是没有症兆,一旦被发现和诊断时,已是不可手术切除的晚期胰腺癌了。他提出,初期胰腺癌的挑战包括无法在CT扫瞄下被看见,如要诊断早期胰腺癌则需使用侵入性的检验,即内窥镜超声波检验(EUS)的帮助。EUS筛检胰腺癌的敏感性高,所以,有胰腺癌家族史的人更适合进行EUS的常规筛检。他补充,生物标记在胰腺癌的诊断其实有一定的敏感度,即用于检验胰腺上皮内瘤变3期(PanIN3)和固体胰腺瘤,他坦承,胰腺癌早期诊断困难,这主要因为活检组织取出的困难,但是医药界更需要相关的标记物,进一步提高早期的诊断技术并改善预后。筒仓效应竞争阻发展Vaj Liang W.(Bill)Go博士指出,胰腺癌的研究发展不及其他癌症般迅速,除了因为缺乏样本的适当资源,行内各自为政的筒仓效应(Silo effect)及竞争形成胰腺癌诊治发展的主要障碍。从事胰腺相关疾病研究工作的他坦承,胰腺癌的发展存在许多阻碍,大多数是人为因素如担心知识产权盗窃、制度的约束、缺乏协议、领导的不足、缺乏有效的团队研究计划的经验,甚至是科研人员骄傲和自大所致。他认为,医药界当务之急的是要探索该领域的当前状态,并解决所面对的问题,再思考下一步的工作,包括制定创新的战略版图和未来合作的承诺。他声称,目前对胰腺癌最好的筛检方式就是经过双层的筛检,即锁定高风险群进行第一次筛检确认,接着进行血清检验、生物标记、非侵入性检验等,以发现早期病变。他补充,胰腺癌的高风险群抱括有家族遗传、急性胰腺炎、新发或长期糖尿病患、长期吸烟者等,只发生在直亲患胰腺癌的人身上,大多数可通过筛检确诊。多数病例无法手术经皮冷冻可谓最佳Vaj Liang W.(Bill)Go博士指出,胰腺癌治疗首选是手术,但大多数病例确诊时已无法切除。经皮冷冻是最佳的治疗方法,不仅可减少瘤负荷,而且在一些病例,通过冷冻免疫的机制进行治疗,可有效控制肿瘤发展,达到让病人长期生存的效果。他是出席广州国际胰腺癌微创治疗论坛及参观广州复大肿瘤医院后发表上述谈话,他相信,复大应用经皮冷冻方法治疗胰腺癌,是世界首创,也是达到世界最高治疗水平的。另外,他也向徐克成教授提出了关于进一步对胰腺癌冷冻治疗进行基础和临床研究的建议,由他担任主篇的美国《Pancreas》杂誌已发表了复大治疗胰腺癌4篇论文,其中一篇“冷冻治疗胰内分泌肿瘤”相信是世界首篇,他因此希望日后能够接获复大更多有关研究成果的发表。/良医‧特派:包素菡‧2015.07.15

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